مرض الصفرة ( اليرقان )عند الأطفال

من طرف **محمد وجيه طعمه** 2008-02-17, 10:34 am

تصاب نسبةكبيرة من الأطفال حديثي الولادة باصفرار في لون الجلد والعينين و هو ما يسمىبالصفرة أو اليرقان أو أبو صفار أو تسميات أخرى حسب البلدانتظهر الصفرة (اليرقان) عادة في اليوم الثاني أو الثالث بعد الولادة أما اليرقان (الصفرة) الذييلاحظ من اللحظة الأولى لولادة الطفل فهو حالة مرضية خاصة يستدعي استشارة طبيبالأطفال مباشرة دون أي تأخير لأنه قد يخفي خلفه أمراضهامة.أكثر حالات الصفرة (اليرقان) عند الطفل حديث الولادة تسمىباليرقان الفيزيولوجي و كلمة فيزيولوجي تعني انه يرقان طبيعي وسيزول من تلقاءنفسه.تعريف الصفرة (اليرقان) :الصفرة هي ارتفاع في قيمة مادة في دم الطفل تسمىالبيليروبين والبيليروبين ينتجه جسم الإنسان بشكل طبيعي من تحطم الكريات الحمراء ثميقوم الكبد بالتقاط هذه المادة وطرحها عن طريق البراز و خلال هذه العملية الطبيعيةتكون قيم بيليروبين الدم عند الطفل ضمن الحدود الطبيعية ولا يظهر اللون الأصفر علىالطفل.أنواع الصفرة (اليرقان):هناك نوعان من الصفراء: صفراءفسيولوجية وصفراء مرضية.الصفراءالفسيولوجية:تظهر عادة في اليوم الثاني أو الثالث بعد الولادة، وهى حالة شائعة بينالأطفال حديثي الولادة سواء الذكور أو الإناث. لا تعد الصفراء الفسيولوجية لحديثيالولادة مرضاً ولكنها حالة، حيث يحتوى دم الطفل على نسبة كبيرة من البيليروبين،والبيليروبين مادة تتكون نتيجة تكسير خلايا الدم الحمراء.
في الطبيعي يقومالكبد بالتعامل مع البيليروبين ويتم التخلص منه عن طريق البراز. لكن كبد الطفلالمولود حديثاً لا يكون قد نضج تماماً وكثيراً ما لا يستطيع التعامل مع البيليروبينبسرعة، لذلك الصفراء الفسيولوجية تكون شائعة بين الأطفال حديثي الولادة. عندما يصلمستوى البيليروبين إلى 16 إلى 18 ملليجرام في كل ديسيلتر من الدم، عادةً ما يحتاجالطفل لعلاج.
وبما أن كبد الأطفال المبتسرين يكون أقل نضجاً، فإن هؤلاء يكونونعرضة أكثر لاحتمال الإصابة بهذه الحالة ولذا يجب متابعتهم بدقة. يحتاج الأطفالالمبتسرين للعلاج عندما يصل مستوى البيليروبين إلى 14 إلى 16مج/ديسيلتر.الصفراء المرضية:فهي نادرة وأخطر كثيراً حيث ترتفعنسبة البيليروبين بشكل خطير (حوالي 25مج/ديسيلتر)، وقد يؤدى ذلك إلى تلف في المخ،صمم، شلل مخي، أو مشاكل في النمو. ورغم أن صفراء حديثي الولادة عادةً لا تسبب قلق ونسبة قليلةجداً من الأطفال يصابون بالصفراء المرضية إلا أنه من المهم أن يتابع الأطباء جيداًالحالة وتعالج بشكل فعال لتجنب ارتفاع نسبةالبيليروبين.

أسباب حدوث الصفرة (اليرقان) :
تحدث الصفرة (اليرقان) عند بعض الأطفال حديثي الولادة نتيجة لعدة أسباب أهمها :ارتفاعقيم الخضاب عند الطفل أو عند محاولة جسم الطفل التخلص من كمية من الكريات الحمراءالزائدة ينجم عن تحطمها مادة البيليروبين المسئولة عن الصفرة (اليرقان) , يضاف لذلكعدم نضج الكبد عند الطفل بحيث أن الكبد لا يستطيع التخلص من كمية البيليروبينالزائد في الدم كذلك زيادة إنتاج البيليروبين في هذه الفترة من حياة الطفل و زيادةامتصاص البيليروبين من أمعاء الطفل و يؤدي ارتفاع قيم البيليروبين إلى ظهور اللونالأصفر في الجلد والعينين وأول ما يظهر اللون الأصفر على وجه الطفل ثم يتجه ظهوراللون نحو الأسفل نحو الصدر ثم البطن وأخيرا القدمين. أعراض الصفراء (اليرقان):يجب أن يراقب الأبوان طفلهماجيداً بعد العودة من المستشفى بعد الولادة. (كثير من المستشفيات تطلب من الأم أنتعود بالطفل للكشف عليه بعد بضعة أيام من الولادة حيث أن هذا هو الوقت الذي تظهرفيه صفراء حديثي الولادة).
اصفرار لون الجلدهو أوضحالعلامات لصفراء حديثي الولادة. يبدأ الاصفرار من الرأس حتى يصل إلى القدمين. كثيراً ما يظهر الاصفرار بشكل أكثر في بياض العين وتحت الأظافر. لاختبار وجود صفراءحديثي الولادة، اضغطي برفق بإصبعك على جلد طفلك ثم ارفعي إصبعك، إذا كان الجلدمصفراً، فاحتمال أن يكون طفلك مصاباً بصفراء حديثيالولادة.منالأعراض الأخرى التي يجب أن تلاحظيها:

عدم الرغبةفي الأكل.

انخفاض مستوى نشاطالطفل.

. خطورة الصفرة (اليرقان) على الطفل حديث الولادة :أكثرحالات الصفرة (اليرقان) عند الأطفال حديثي الولادة هي حالات سليمة وتزول لوحدهاولكن أحيانا إذا حدث ارتفاع شديد في قيم البيليروبين يمكن أن يكون اليرقان خطيراًجداً ويؤدي إلى تراكم هذه المادة في دماغ الطفل وتأذي الدماغ وإصابة الطفل بحالةخطيرة تسمى اليرقان النووي وقد يصاب نتيجة لذلك بالتخلف العقلي والشللالحركي.متى تصبح الصفرة (اليرقان) خطرا :
تختلف قيم البيليروبين التي يصبح عندها اليرقان خطرا على الطفلوذلك حسب وزن وعمر الطفل ووجود حالة مرضية معينة لديه ويتم تحديد قيم البيليروبينمن خلال معايرة هذه المادة بأخذ عينة من دم الطفل وأفضل طريقة يلجأ إليها الأهل هيزيارة الطبيب وهو الذي يقرر درجة خطورةالحالة.معالجة الصفرة (اليرقان) عند حديثيالولادة :الحالات الخفيفة والمتوسطة من الصفرة (اليرقان) تزول لوحدهادون علاج خلال أسبوع أو أسبوعين. إلا أنه يمكن علاجها في البيت بتعريض الطفل لأشعةالشمس ويجب أن تتوخى الحذر جيداً حيث أن جلد الأطفال يمكن أن يصاب بسهولة شديدةبحروق الشمس.عرضي ذراعيالطفل وساقيه فقط لأشعة الشمس في الصباح الباكر لمدة 5 إلى 10 دقائق حيث تكون أشعةالشمس غير قوية. (إن تعريض الطفل للشمس مرتين، في كل مرة 5 دقائق أفضل من تعريضه 10دقائق في المرة الواحدة، حيث يحد ذلك من تعريض الطفل المستمر للشمس.) قد ترغبين فيتغطية رأس الطفل بقبعة بيضاء لحماية رأسه منالشمس.

أما حالات الصفرة (اليرقان) الشديدفتحتاج للعلاج في المستشفى بالمعالجة الضوئية بواسطة لمبات نيون خاصة تبعث أشعة فوقبنفسجية ذات طول موجات معين بما أن هذه الإضاءة قد تكون ضارة بعين الطفل، يجب أنيتم تغطية عيني الطفل باستمرار. إن ضوء الفلورسنت الموجود في البيت لا يفيد.
أوبتبديل دم الطفل ويجب التأكيد هنا أن ضوء النيون العادي في المنزل لا يفيد فيالعلاج وكذلك إعطاء الماء والسكر للطفل أو السيروم السكري وهذه الممارسات قد تعطيالأهل الشعور بأن هذا هو العلاج المطلوب مما قد يسبب التأخر في معرفة قيمالبيليروبين, ومن الأمور التي تساعد على سرعة زوال اليرقان هو التأكيد علىالإكثار من الرضاعةالطبيعية.معلومة مهمة:
هناك نوعنادر من صفراء حديثي الولادة يسمى "الصفراء المرتبطة بالرضاعة الطبيعية"، ويكونسببها هو لبن الثدي. عادةً تشخص هذه الحالة عن طريق إيقاف لبن الثدي لمدة 24 ساعةواستخدام اللبن الصناعي بدلاً منه. إذا انخفضت الصفراء، فإن الطفل يعانى من الصفراءالمرتبطة بالرضاعة الطبيعية. ينصح بعض الأطباء بأن تتوقف الأم عن الرضاعة الطبيعيةوتحل محلها الرضاعة باللبن الصناعي إلى أن تختفيالصفراء